Многие женщины сталкиваются с неприятными ощущениями во время беременности. На приёме у гинеколога чаще всего жалуются на тянущую боль внизу живота. А также говорят о том, что на ранних сроках «тянет поясницу», как будто вот-вот начнутся месячные. Разбираемся, что вызывает неприятные ощущения, опасно ли это для здоровья будущей мамы и малыша и в каком случае нужно обращаться за медицинской помощью.

Сначала посчитаем: как определить срок беременности

Существует два срока определения наступления беременности: акушерский и эмбриональный.

Акушерский — традиционный, он считается по первому дню последней менструации. Долгое время это было единственной известной точкой отсчёта. Поэтому один день задержки менструации может указывать на четвёртую-пятую неделю беременности.

​Сейчас с появлением УЗИ, тестов на овуляцию, внедрением репродуктивных технологий дату овуляции и зачатия можно определить более точно, и это уже эмбриональный срок. По факту он отстаёт примерно на две недели от акушерского, что иногда вносит путаницу при желании точнее определить, когда произошло зачатие.

Более правильно будет всё-таки ориентироваться на срок по первому дню последней менструации. Все нормы для оценки развития беременности разработаны именно под акушерский срок, и такой подход будет использоваться ещё долгое время. А при нерегулярном менструальном цикле или применении вспомогательных репродуктивных технологий врач поможет пересчитать срок на эмбриональный.

Что происходит в организме женщины: почему тянет низ живота и когда это неопасно

Беременность — время перестроек в организме женщины, ведь ему требуется обеспечить питание и рост плода. Под действием ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в яичнике жёлтое тело продолжает вырабатывать прогестерон, который необходим для расслабления матки и сосудов, поддержания достаточного кровотока и выработки гликогена в эндометрии, а также для настройки иммунной системы матери на беременность.

С первых дней задержки, то есть с самых ранних сроков беременности, многие женщины отмечают потягивающие ощущения внизу живота и в пояснице. Это так называемая боль роста. Появляется она из-за изменений в гладкой мускулатуре матки и ослабления перистальтики кишечника под действием прогестерона.

Хотя заметное изменение размеров матки будет наблюдаться только со срока пяти-шести недель — это одна-две недели задержки, когда размер плодного яйца станет 5–10 мм и более, — влияние большого количества прогестерона на матку и кишечник может проявляться вздутием живота, задержкой стула и потягиванием с самых ранних сроков.

Важно, что наличие или отсутствие этого неприятного ощущения при задержке менструации никак не говорит о наличии или отсутствии беременности или о правильности/неправильности её развития. У разных женщин, или даже у одной женщины в разные беременности, могут быть совершенно непохожие ощущения. Это нормально.

Что нужно делать, чтобы не волноваться зря?

Для наблюдения за беременностью в ранние сроки необходимо опираться на объективные данные. К ним относятся:

• ​осмотр гинеколога с определением размера матки;
• уровень ХГЧ в крови и его рост;
• данные УЗИ о размере плодного яйца и его расположении, размере эмбриона, наличии у него сердцебиения.

Данные УЗИ дают наиболее точную информацию о состоянии беременности, так как позволяют измерить эмбрион, его расположение, оценить соответствие сроку и увидеть сердцебиение. Но оценка этих данных возможна только по достижении определённого размера:

• при задержке в пару дней плодного яйца в матке не будет видно, и это нормально, ведь его размер в этом сроке менее 1 мм;
• УЗИ становится информативным с минимального срока в шесть недель, а лучше семь-восемь недель (это три-четыре недели задержки). Тогда эмбрион и сердцебиение должны быть хорошо видны.

В описаниях УЗИ нередко встречается пугающее слово «гипертонус» миометрия, что является нормальной реакцией на ультразвуковой датчик и осмотр, а не симптомом угрозы потери беременности. УЗИ совершенно безопасно для мамы и ребёнка в любом сроке. Но не стоит выполнять его слишком рано, так как полезной информации всё равно не будет.

Когда тянущая боль не норма

Основные опасения врачей в ранние сроки связаны с двумя возможными состояниями: внематочной беременностью и потерей беременности (самопроизвольный выкидыш, замершая беременность). Давайте разберём подробнее эти состояния, о которых также могут сигнализировать тянущие ощущения внизу живота и в пояснице.

Внематочная беременность

Внематочная, или эктопическая беременность, — состояние, когда плодное яйцо закрепляется не в эндометрии, не в полости матки, которая для этого предназначена, а других местах. Наиболее часто эктопические беременности встречаются в маточной трубе (трубные беременности). Также возможна имплантация в яичник и другие органы брюшной полости, но встречаются эти состояния гораздо реже.

Почему это происходит?

Основной причиной возникновения трубной беременности является дисфункция маточной трубы. Когда она не в состоянии транспортировать ранний эмбрион в полость матки, происходит его прикрепление «на месте». Это может быть связано с недостаточной перистальтикой и/или неправильной работой клеток внутри маточной трубы (реснитчатого эпителия), который должен продвигать оплодотворённую яйцеклетку, ведь сама она передвигаться не может.

Поскольку маточная труба не предназначена для обеспечения возрастающих потребностей эмбриона, то длительное развитие беременности невозможно. По достижении значительного размера (10 мм и более) плодное яйцо либо выходит через ампулярный отдел маточной трубы (трубный аборт), либо происходит разрыв маточной трубы.

Что делать?

Диагностировать трубную беременность невозможно в сроке четырёх-пяти недель, когда размеры плодного яйца ещё слишком малы, и соответственно, не растягивают маточную трубу, не дают болевых ощущений и не позволяют определить место прикрепления по УЗИ. Важнейшим ультразвуковым признаком внематочной беременности является отсутствие плодного яйца в полости матки в сроке шести-семи-восьми недель, когда его размеры должны быть более 10 мм.

Внематочная беременность требует немедленной медицинской помощи и экстренного оперативного лечения, так как сопровождается выраженным болевым синдромом и кровопотерей. При начавшемся внутрибрюшном кровотечении боль становится сильнее, часто носит не тянущий, а острый характер и отдаёт в прямую кишку.

Самопроизвольный выкидыш и замершая беременность

В первом триместре существует риск остановки беременности в развитии, то есть гибели эмбриона. Если это сопровождается экспульсией («выходом наружу») плодного яйца, диагноз будет звучать как самопроизвольный выкидыш, если же плодное яйцо останется внутри, мы говорим о замершей беременности.

Почему это происходит?

Основной причиной гибели эмбриона в первые недели развития является неправильный хромосомный набор (лишние или, наоборот, недостающие хромосомы — анеуплоидии), это следствие ошибок при образовании половых клеток. Чаще яйцеклеток, но и сперматозоидов тоже. Риск подобных ошибок резко возрастает в возрасте старше 35 лет, но «неправильные» клетки образуются в любом, в том числе и молодом возрасте.

Часть половых клеток, и мужских и женских, несёт в себе неправильный хромосомный набор даже у молодых и абсолютно здоровых людей, это норма. Эмбрионы, в которые попала такая «ошибка», сходят с дистанции, то есть останавливаются в развитии.

Если нарушения хромосомного набора грубые, затрагивают несколько хромосом, то остановка эмбриона в развитии произойдёт в сроке нескольких дней, может быть до имплантации, и женщина ничего не почувствует, даже не увидит задержки менструации. Это важный этап отбора среди эмбрионов. По этой причине диагноз «бесплодие» устанавливается не через один месяц попыток, а через 6–12 месяцев.

Если нарушений не так много или часть клеток эмбриона имеет нормальный хромосомный набор (мозаицизм), то развитие эмбриона может продолжаться несколько недель и речь пойдёт о замершей беременности.

Что делать?

Важно, что одна потеря беременности в первом триместре не повод обследовать женщину на все возможные и невозможные нарушения. Нужно попробовать ещё раз.

По этой же причине во многих странах отсутствует сохраняющая терапия для первого триместра беременности: не назначаются препараты гестагенов и не выполняется госпитализация, ведь отбор среди эмбрионов — это естественный процесс, который действует в интересах рождения здорового потомства.

Угроза прерывания беременности может сопровождаться тянущей болью разной интенсивности, тёмными или яркими кровянистыми выделениями, наличие которых, безусловно, является поводом для обращения к врачу, но не отражает напрямую состояние эмбриона. В определении состояния беременности информативнее всего будет УЗИ со срока семи-восьми недель с определением размера эмбриона и сердцебиения.

А может, это болит желудок, потому и тянет?

В течение всей беременности женщине угрожают самые разные болезни и состояния: простуда, ОРВИ, цистит, гастрит, кишечные инфекции, острый аппендицит или другая хирургическая патология. И они тоже могут проявляться тянущими ощущениями в области живота.

В этом случае стоит не паниковать, обратиться к врачу и сообщить о наличии желанной беременности. Далеко не все лекарственные препараты оказывают влияние на беременность, а, например, аппендицит требует немедленного лечения в любом случае. В арсенале у врачей есть препараты для наркоза, которые можно использовать при беременности.

В заключение скажу, что самостоятельно разобраться с тем, что болит, почему тянет и насколько это серьёзно, бывает сложно. Поэтому, если есть сомнения, лучше обратиться за медицинской помощью. Пусть врач после осмотра скажет что-нибудь про тревожность и мнительность, чем если это окажется, например, тот же запущенный аппендицит.

А вот тревожные симптомы, которые совершенно точно требуют немедленного обращения к врачу или в службу скорой помощи:

• сильная острая или схваткообразная боль;
• боль, отдающая в прямую кишку;
• кровянистые выделения из половых путей;
• головокружение, слабость, «холодный пот»;
• температура тела выше 38 °С.

Любите и берегите себя!